Prélèvements sanguins · Soins infirmiers privés

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Cochez uniquement si vous l'avez déjà en main. Sinon, nous conviendrons d'une date une fois le document obtenu.

Stationnement, code d'entrée, étage. Merci de ne pas inscrire de renseignements médicaux ici.

Ce formulaire ne demande volontairement aucun renseignement médical détaillé, ni numéro de carte d'assurance maladie, ni photo de document médical. Ces éléments se traitent lors de la visite ou par un canal sécurisé validé.

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